Снимка: iStock

Амбициозният план на администрацията на Доналд Тръмп за разширяване на покритието на здравната програма "Medicare" с медикаменти срещу затлъстяване започва да се сблъсква с реалността на здравноосигурителния пазар. Вместо очакваната подкрепа, редица от най-големите застрахователи в Съединените щати реагират с предпазливост и дори открит отказ.

Първият ясен сигнал дойде от CVS Health, която чрез своята застрахователна структура Aetna няма да участва в програмата. Решението се превръща в сериозен удар за инициативата, тъй като става дума за ключов играч в системата на Medicare.

Паралелно с това UnitedHealth Group също постави под съмнение ефективността на предложената схема. Представители на компанията посочиха, че съществуват значителни предизвикателства и редица нерешени въпроси, свързани със структурата на програмата.

Тези позиции поставят под съмнение основното условие за старта на инициативата — достатъчно широко участие на застрахователите. Без него програмата няма как да бъде въведена в планирания ѝ вид, тъй като моделът разчита именно на частния сектор да поеме основната финансова тежест.

Съгласно предложението, от следващата година застрахователите трябва да покриват разходите за популярните лекарства за отслабване в рамките на Medicare. Това решение обаче крие значителен финансов риск. Анализи показват, че още през първата година разходите могат да достигнат милиарди долари.

Подобно натоварване почти неизбежно би довело до повишаване на премиите по застрахователните планове за лекарства. Така реформата, насочена към разширяване на достъпа до лечение, може да се превърне в фактор за увеличаване на разходите за пациентите.

Администрацията се опита да ограничи този риск чрез преговори с фармацевтичните компании Eli Lilly и Novo Nordisk. Двете компании са се съгласили да предоставят ценови отстъпки за своите водещи медикаменти срещу затлъстяване, което трябваше да направи програмата по-устойчива.

Въпреки тези усилия, пазарната реакция показа скептицизъм. Акциите на двете компании отбелязаха спад, макар и умерен, което подсказва, че инвеститорите не са убедени в бързото реализиране на плана.

Критичен момент в процеса беше крайният срок за участие — 20 април. До тази дата застрахователите трябваше да уведомят властите дали ще се включат в програмата. Предварителните данни сочат, че необходимото ниво на участие не е достигнато.

Това отваря вратата за алтернативен сценарий. Един от най-вероятните варианти е удължаването на временния механизъм, при който държавата поема разходите за медикаментите. Тази схема, известна като преходен модел, първоначално трябваше да действа само до края на годината, но сега може да остане в сила значително по-дълго.

Дори и при текущото напрежение, застрахователите не затварят напълно вратата за участие. От UnitedHealth Group заявиха, че продължават да работят с регулаторите и търсят възможност за постигане на приемливо решение в бъдеще.

В основата на проблема стои и законодателно ограничение. Medicare по принцип няма право да покрива лекарства, предназначени изключително за лечение на затлъстяване. Затова администрацията се опитва да въведе покритието чрез доброволни механизми, което допълнително усложнява процеса.

На практика част от пациентите вече имат достъп до тези медикаменти, тъй като те се използват и за лечение на други заболявания като сърдечни проблеми или сънна апнея. Разширяването на обхвата обаче би увеличило значително броя на потребителите и съответно разходите.

Допълнителен натиск създава и краткият срок за подготовка. Застрахователите трябва скоро да подадат своите финансови разчети за участие в Medicare за 2027 година, без да разполагат с достатъчно данни за прогнозиране на реалните разходи.

Администрацията на Доналд Тръмп защитава инициативата с аргумента, че договорените по-ниски цени ще компенсират увеличеното потребление. Според властите това ще позволи едновременно разширяване на достъпа до лечение и ограничаване на натиска върху бюджета.

Реалността обаче остава далеч по-сложна. Без яснота за финансовите параметри и при колебание от страна на ключови участници, програмата рискува да се превърне в отложена реформа.

В крайна сметка сблъсъкът между политическите амбиции и икономическата логика остава нерешен. Застрахователите търсят предвидимост и устойчивост, докато администрацията се стреми към бързо разширяване на достъпа до иновативни терапии.

Решението дали и как ще бъде реализирана програмата ще има дългосрочни последици не само за системата на Medicare, но и за начина, по който се финансира лечението на затлъстяването в Съединените щати.

*Материалът е с аналитичен характер и не е съвет за търговия на финансовите пазари.